Почему не получается забеременеть: основные причины и обследования

Почему не получается забеременеть с первого раза

Зачатие — результат нескольких последовательных событий: созревания яйцеклетки, выхода её из яичника, попадания сперматозоидов в маточную трубу, оплодотворения, раннего развития эмбриона и имплантации в эндометрий. Даже при отсутствии выявленных заболеваний не каждый цикл заканчивается беременностью.

По данным Американской коллегии акушеров и гинекологов, у здоровых пар в возрасте около 20–30 лет вероятность беременности в одном менструальном цикле составляет примерно 25–30%. С возрастом она снижается. Поэтому отрицательный тест после первой, второй или нескольких попыток сам по себе не подтверждает нарушение фертильности.

Когда отсутствие беременности считается поводом для обследования

Всемирная организация здравоохранения определяет бесплодие как отсутствие беременности после 12 месяцев или более регулярной половой жизни без контрацепции. Российские клинические рекомендации и международные профессиональные общества используют сходный подход, но учитывают возраст и индивидуальные риски.

Почему не получается забеременеть при регулярных месячных

Регулярный цикл продолжительностью примерно 21–35 дней обычно свидетельствует в пользу овуляции, и Американское общество репродуктивной медицины не рекомендует всем таким пациенткам дополнительно подтверждать овуляцию без особых показаний. Однако регулярные месячные не гарантируют, что остальные этапы зачатия проходят без нарушений.

Беременность может не наступать из-за непроходимости маточных труб, эндометриоза, полипов или миомы, влияющих на полость матки, снижения овариального резерва, особенностей эндометрия, мужского фактора или сочетания нескольких причин. Иногда овуляторное нарушение бывает и при внешне регулярном цикле, особенно при признаках гиперандрогении, заболеваниях щитовидной железы или других эндокринных симптомах.

Почему не получается забеременеть в овуляцию

Фертильное окно — это не только календарный «день овуляции», а примерно шестидневный период, заканчивающийся днём выхода яйцеклетки. Наиболее высокая вероятность зачатия обычно приходится на два дня до овуляции. Половой акт только в предполагаемый день овуляции может оказаться поздним, особенно если приложение или календарь рассчитали дату неточно.

Даже тест на лютеинизирующий гормон не показывает точный момент выхода яйцеклетки: овуляция может произойти в течение последующих суток или двух, а иногда тест даёт ложноположительный результат. Кроме того, попадание в фертильное окно не гарантирует оплодотворение и имплантацию в конкретном цикле.

Основные причины со стороны женщины

Нарушения овуляции

Овуляция может отсутствовать или происходить нерегулярно при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, нарушениях функции щитовидной железы, преждевременной недостаточности яичников, выраженном дефиците или избытке массы тела, интенсивных физических нагрузках и некоторых хронических заболеваниях. Чаще это сопровождается нерегулярными циклами, но не всегда.

Снижение овариального резерва и возраст

Возраст женщины — один из основных факторов вероятности естественного зачатия. С возрастом уменьшается запас фолликулов и возрастает доля ооцитов с хромосомными нарушениями. Антимюллеров гормон и подсчёт антральных фолликулов помогают оценить ответ яичников на стимуляцию и репродуктивный резерв, но не являются самостоятельным тестом «на возможность забеременеть» и не должны использоваться как скрининг у всех женщин без показаний.

Трубный и перитонеальный фактор

Маточные трубы могут быть непроходимы или повреждены после воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, операций, внематочной беременности или выраженного эндометриоза. При двусторонней непроходимости естественная встреча яйцеклетки и сперматозоидов невозможна.

Матка и эндометрий

Полипы, подслизистая миома, внутриматочные синехии, некоторые врождённые аномалии и другие изменения полости матки могут снижать вероятность имплантации. Их значение зависит от размера, расположения и клинической ситуации.

Эндометриоз

Эндометриоз может влиять на анатомию малого таза, функцию яичников, состояние труб и процессы оплодотворения. Заподозрить его помогают выраженная болезненность менструаций, хроническая тазовая боль, боль при половом акте и эндометриоидные кисты, но отсутствие боли не исключает заболевание.

Мужской фактор: почему обследование партнёра нужно начинать сразу

Мужской фактор может быть единственной причиной или сочетаться с женскими нарушениями. Основное исследование первой линии — спермограмма, оценивающая объём эякулята, концентрацию, общее количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Один результат не всегда окончателен: показатели меняются, поэтому при отклонениях врач может рекомендовать повторный анализ.

На сперматогенез могут влиять варикоцеле, инфекции и воспаления, гормональные нарушения, врождённые особенности, обструкция семявыносящих путей, неопущение яичка, травмы и операции, некоторые лекарства, анаболические стероиды, химиотерапия, курение, перегрев и метаболические заболевания. Генетические причины особенно важны при азооспермии и выраженном снижении концентрации сперматозоидов.

Смешанное бесплодие и бесплодие неясного генеза

У части пар выявляют несколько факторов одновременно: например, снижение овариального резерва у женщины и изменения спермограммы у мужчины. Это называется сочетанным или смешанным фактором и требует единого плана, а не последовательного лечения каждого партнёра в отрыве от другого.

Если овуляция сохранена, трубы проходимы, полость матки без значимых изменений, а основные показатели спермы не объясняют отсутствие беременности, врач может использовать термин «бесплодие неясного генеза». Он означает, что стандартные методы не нашли явную причину, а не то, что проблема выдумана или обследование завершено навсегда. Тактика зависит от возраста женщины, длительности попыток и уже проведённых методов лечения.

Какие обследования нужны, если не получается забеременеть

Обследование проводят системно и начинают с наиболее информативных и наименее инвазивных методов. Универсального списка из десятков анализов нет: врач учитывает возраст, длительность попыток, цикл, перенесённые заболевания и операции, исходы прошлых беременностей, семейный анамнез и результаты партнёра.

Генетические причины бесплодия: когда нужны специальные тесты

Генетические нарушения составляют только часть возможных причин, поэтому начинать обследование с широкого генетического теста обычно не требуется. Показания формируются по результатам спермограммы, репродуктивному анамнезу, семейной истории, наличию врождённых аномалий и плану лечения.

Кариотипирование пары

Кариотипирование оценивает число и крупные структурные изменения хромосом. Исследование может быть рекомендовано при повторных потерях беременности, врождённых аномалиях в семье, тяжёлых нарушениях сперматогенеза, подозрении на хромосомный синдром или перед преимплантационным генетическим тестированием структурных перестроек. Нормальный кариотип не исключает все генетические причины.

Генетическое обследование мужчины

При азооспермии или выраженной олигозооспермии врач может назначить кариотип, анализ микроделеций участка AZF Y-хромосомы, а при врождённом отсутствии семявыносящих протоков — исследование гена CFTR. Выбор теста зависит от клинического варианта и результатов осмотра.

Скрининг носительства моногенных заболеваний

Скрининг носительства не объясняет большинство случаев отсутствия беременности, но помогает оценить риск рождения ребёнка с отдельными аутосомно-рецессивными или связанными с X-хромосомой заболеваниями. Его можно проводить до естественного зачатия или перед программой вспомогательных репродуктивных технологий, особенно при семейной истории наследственной болезни, родстве партнёров или известном носительстве у одного из них.

Какие анализы не нужны всем парам подряд

Избыточное обследование увеличивает расходы и может приводить к случайным находкам, которые не объясняют отсутствие беременности. Американское общество репродуктивной медицины не рекомендует без специальных показаний включать в рутинное обследование каждой женщины кариотипирование, тромбофилические и иммунологические панели, биопсию эндометрия, посткоитальный тест, расширенные тесты функции сперматозоидов и диагностическую лапароскопию.

Пролактин, тиреоидные гормоны, инфекционные исследования и другие лабораторные тесты также назначают с учётом симптомов, анамнеза и планируемого лечения. Антимюллеров гормон оценивает овариальный резерв, но не даёт гарантированного прогноза естественного зачатия и не должен интерпретироваться отдельно от возраста и ультразвуковой картины.

Что делать во время планирования и обследования

До завершения обследования обычно можно продолжать попытки естественного зачатия, если врач не дал других рекомендаций. Регулярная половая жизнь каждые 2–3 дня обеспечивает попадание в фертильное окно без необходимости ежедневно вычислять овуляцию. При использовании тестов на овуляцию оптимальна близость каждые 1–2 дня в предполагаемое фертильное окно.

После наступления беременности: ранняя оценка генетических рисков и НИПТ

Обследование по поводу бесплодия заканчивается не только наступлением беременности, но и переходом к грамотному пренатальному наблюдению. Если у пары есть наследственные заболевания, хромосомная перестройка, беременность наступила после вспомогательных репродуктивных технологий или требуется помощь в выборе скрининга, маршрут можно заранее обсудить с врачом-генетиком.

Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) позволяет с раннего срока беременности оценить вероятность распространённых хромосомных аномалий по венозной крови матери. Забор материала не требует вмешательства в полость матки. В PROGEN доступны стандартные и расширенные панели; состав исследования зависит от выбранного варианта.

НИПТ позволяет оценить вероятность хромосомной аномалии. При результате высокого риска дальнейший маршрут определяют вместе с акушером-гинекологом и врачом-генетиком; для уточнения результата могут быть рекомендованы диагностические исследования.

Как PROGEN может помочь паре

PROGEN работает с генетической частью планирования и беременности. Лабораторные исследования не заменяют акушера-гинеколога, репродуктолога или андролога, но могут дополнить клиническое обследование, когда есть показания к оценке хромосомных и наследственных рисков.

Чек-лист перед первым приёмом

Ответы на частые вопросы

Источники