Подготовка к родам: что нужно знать беременной

Подготовка к родам: с чего начать

Подготовка к родам — это не попытка заранее проконтролировать каждую минуту родового процесса. Её задача — понять, какие изменения нормальны, где и с кем вы планируете рожать, как связаться с роддомом, какие варианты обезболивания доступны и в каких ситуациях нужна срочная медицинская помощь. Чем меньше неопределённости в организационных вопросах, тем проще сосредоточиться на самочувствии и взаимодействии с медицинской командой.

Начинать удобно во втором триместре: выбрать источник достоверной информации, уточнить особенности беременности у акушера-гинеколога и постепенно освоить практические навыки. К третьему триместру стоит определить роддом, узнать его правила, собрать документы, продумать транспорт и поддержку после выписки. Если беременность относится к группе высокого риска, план подготовки формируют индивидуально и нередко раньше.

Медицинская подготовка беременной к родам

Основа подготовки — наблюдение у акушера-гинеколога и выполнение обследований, предусмотренных сроком беременности и индивидуальными показаниями. На поздних сроках врач оценивает положение плода, рост и предполагаемую массу, состояние плаценты, артериальное давление, анализы крови и мочи, наличие анемии, гестационного диабета, инфекционных и других факторов риска. Универсального набора дополнительных анализов «перед родами» для всех не существует.

На приёме полезно заранее обсудить, где планируются роды, есть ли показания к родоразрешению в специализированном перинатальном центре, возможны ли партнёрские роды и какие документы нужны сопровождающему. При хронических заболеваниях может потребоваться согласованный план с терапевтом, кардиологом, эндокринологом, гематологом, анестезиологом или другим специалистом.

Какие вопросы задать врачу

Не стоит самостоятельно отменять назначенные лекарства, витамины, препараты железа, антикоагулянты или средства для контроля давления. Некоторые схемы действительно меняют ближе к родам, но решение принимает лечащий врач с учётом срока, дозы, причины назначения и предполагаемого способа родоразрешения.

Психопрофилактическая подготовка к родам

Психопрофилактическая подготовка к родам — это системное обучение, которое помогает уменьшить неопределённость и сформировать навыки поведения во время схваток и потуг. Обычно она включает объяснение физиологии родов, распознавание их начала, дыхательные и релаксационные техники, положения тела, способы поддержки партнёром, основы обезболивания и первые действия после рождения ребёнка.

Занятия могут повысить уверенность и помочь справляться со страхом, однако эффект различается у разных женщин. Дыхание и расслабление не должны преподноситься как замена эпидуральной аналгезии или другой медицинской помощи. При выраженном страхе родов, панических атаках, последствиях травматичного опыта, депрессии или навязчивых мыслях лучше обратиться к перинатальному психологу или психиатру, а не ограничиваться общим курсом.

Что действительно полезно отработать

• медленный выдох и расслабление между схватками без жёсткой привязки к одной «правильной» схеме;
• несколько удобных положений: ходьба, опора на партнёра, положение на боку, на четвереньках, использование мяча при разрешении персонала;
• короткие фразы для общения с командой: что происходит, какие варианты есть, почему предлагается вмешательство, можно ли получить время на решение;
• действия партнёра: напоминать о дыхании, предлагать воду, массировать поясницу, помогать менять положение, сообщать персоналу о новых симптомах;
• гибкость: заранее принять, что план может измениться из-за состояния матери или ребёнка.

Физическая подготовка к родам: активность, дыхание и тазовое дно

При неосложнённой беременности регулярная умеренная активность обычно безопасна и полезна. Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует большинству беременных стремиться примерно к 150 минутам аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю. Подходят ходьба, плавание, адаптированная гимнастика или йога для беременных. Нагрузку распределяют по неделе и прекращают при боли, кровотечении, излитии жидкости, выраженной одышке, головокружении, регулярных болезненных сокращениях или снижении шевелений.

Упражнения для мышц тазового дна могут быть полезны для профилактики недержания, но «чем сильнее, тем лучше» — неверный принцип. При боли в тазу, ощущении постоянного напряжения, затруднённом мочеиспускании или болезненности полового акта стоит обратиться к врачу или физиотерапевту тазового дна: иногда нужна не тренировка сокращения, а обучение расслаблению.

Массаж промежности

Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании указывает, что массаж промежности с 35-й недели может снизить риск тяжёлых разрывов, особенно при первых родах. Он не обязателен и подходит не всем. При инфекции, кровотечении, предлежании плаценты, угрозе преждевременных родов, боли или других осложнениях сначала нужна консультация врача.

Чего делать не следует

• пытаться «запустить» роды касторовым маслом, травами, БАДами или лекарствами без назначения;
• начинать интенсивные тренировки на позднем сроке, если раньше их не было;
• проводить стимуляцию сосков без согласования с врачом;
• терпеть боль, головокружение или ухудшение самочувствия ради выполнения комплекса;
• считать растяжку, приседания или упражнения на фитболе способом гарантировать естественные роды.

План родов, выбор роддома и поддержка партнёра

План родов — это краткий список предпочтений, а не юридически обязательный сценарий. Он помогает заранее обсудить важные вопросы: присутствие партнёра, свободу движения, немедикаментозные методы облегчения боли, эпидуральную аналгезию, контакт кожа к коже, раннее прикладывание к груди и информирование перед вмешательствами. Лучше уместить документ на одной странице и разделить пункты на «важно», «желательно» и «при возможности».

При выборе роддома учитывают не только бытовые условия, но и уровень медицинской помощи: наличие реанимации для женщин и новорождённых, опыт ведения конкретных осложнений, возможность срочного кесарева сечения, а также расстояние и маршрут. При многоплодной беременности, предлежании плаценты, тяжёлой преэклампсии, пороках развития плода или предполагаемой потребности ребёнка в специализированной помощи место родов определяет медицинская команда.

Что происходит во время родов: три периода

Нормальные роды при доношенной одноплодной беременности обычно описывают как три последовательных периода. Их длительность индивидуальна, а скорость раскрытия шейки матки не обязана быть одинаковой у всех. Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что более медленное раскрытие само по себе не всегда означает осложнение и не должно автоматически становиться единственным основанием для ускорения родов.

Сразу после рождения, если состояние женщины и ребёнка позволяет, поддерживаются контакт кожа к коже и раннее начало грудного вскармливания. При необходимости медицинской помощи новорождённому или матери последовательность действий может быть другой.

Как понять, что роды начинаются

К возможным предвестникам относят опущение живота, усиление давления в тазу, отхождение слизистой пробки и нерегулярные сокращения матки. Эти изменения не позволяют точно предсказать дату родов: пробка может отойти за несколько дней, а тренировочные схватки — повторяться неделями.

Наиболее значимые признаки — регулярные усиливающиеся схватки, излитие околоплодных вод и изменение характера выделений. Воды могут излиться одномоментно или подтекать небольшими порциями. Время, цвет и запах жидкости нужно запомнить и сообщить медицинскому персоналу.

Таблица помогает ориентироваться, но не используется для самостоятельной диагностики. При сомнениях лучше позвонить в роддом, особенно если роды не первые, беременность многоплодная, шейка матки укорочена, были быстрые роды или медицинская организация находится далеко.

Когда ехать в роддом и когда нужна срочная помощь

Интервал схваток, при котором рекомендуют приезжать, зависит от числа предыдущих родов, расстояния до роддома, состояния шейки матки и правил учреждения. Не следует ждать универсальной формулы, если врач дал персональные инструкции. После излития вод необходимо связаться с роддомом, даже если схваток нет.

При выпадении пуповины или части плода после излития вод нужно немедленно вызвать скорую, не пытаться вправить ткани и до приезда помощи принять положение, уменьшающее давление на таз — конкретные действия подскажет диспетчер.

Обезболивание и поддержка во время родов

Боль в родах индивидуальна, и право попросить обезболивание не зависит от того, посещала ли женщина курсы и насколько хорошо владеет дыханием. Немедикаментозные методы включают поддержку выбранного сопровождающего, движение, удобные позы, тёплый душ или погружение в воду там, где это доступно, массаж, музыку и техники расслабления. Их эффект различается, но многие женщины отмечают улучшение переносимости схваток.

Медикаментозные варианты зависят от роддома и клинической ситуации. Эпидуральная аналгезия обычно обеспечивает наиболее выраженное обезболивание, но требует оценки анестезиолога и мониторинга. Также могут применяться ингаляционные или системные препараты. У каждого метода есть показания, ограничения и побочные эффекты, поэтому решение принимают совместно с медицинской командой.

• Спросите, какие методы доступны именно в выбранном роддоме.
• Сообщите об аллергиях, заболеваниях позвоночника, нарушениях свёртывания, приёме антикоагулянтов и предыдущих осложнениях анестезии.
• Не терпите боль из-за чувства вины и не соглашайтесь на метод, смысл которого вам не объяснили.
• Помните, что потребность в обезболивании может измениться по ходу родов.

Сумка в роддом: практический чек-лист

Точный список зависит от роддома: часть вещей может быть запрещена, часть — предоставляться учреждением. Удобно разделить вещи на три пакета: для приёмного отделения и родов, для послеродовой палаты и для выписки. Документы держат отдельно, чтобы сопровождающий быстро их нашёл.

Документы

Для женщины и ребёнка

Молокоотсос, смесь, бутылочки, накладки на соски и большое количество косметики не стоит покупать «на всякий случай». Эти вещи выбирают по реальной необходимости после оценки кормления и состояния ребёнка.

После родов: что нужно знать заранее

После родов медицинская команда наблюдает за давлением, пульсом, температурой, сокращением матки и объёмом кровянистых выделений. В первые дни возможны схваткообразные боли при сокращении матки, болезненность промежности или послеоперационного шва, отёк, усталость и изменения настроения. Выделения постепенно меняют цвет и уменьшаются, но внезапное усиление кровотечения требует оценки.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует, если состояние позволяет, ранний непрерывный контакт кожа к коже и поддержку первого кормления в течение первого часа. Если кормление не началось сразу из-за операции, состояния матери или ребёнка, это не означает, что грудное вскармливание невозможно: важна последующая практическая помощь с прикладыванием и оценкой эффективности кормления.

Тревожные симптомы после родов

Кратковременная плаксивость и тревожность часто появляются примерно на третьи сутки и обычно уменьшаются в течение одной-двух недель. Если симптомы сохраняются, усиливаются, мешают уходу за собой и ребёнком или появляются пугающие мысли, нужно обратиться к врачу. Послеродовая депрессия — медицинское состояние, которое поддаётся лечению.

Подготовьте помощь дома

• заранее распределите приготовление еды, уборку, покупки и уход за старшими детьми;
• сохраните контакты акушера-гинеколога, педиатра и консультанта по грудному вскармливанию;
• обсудите, кто сможет сопровождать женщину на приём или остаться с ребёнком;
• не откладывайте послеродовый осмотр и обращайтесь раньше назначенного срока при жалобах;
• обсудите контрацепцию: овуляция может восстановиться до первой менструации.

Как генетика связана с подготовкой к родам

Сама по себе подготовка к родам не является показанием к генетическому тестированию. Генетическая консультация нужна тогда, когда её результат может изменить наблюдение, диагностику или организацию помощи ребёнку. Например, при высоком риске по пренатальному скринингу или НИПТ, особенностях по УЗИ, известном наследственном заболевании в семье, подтверждённой семейной мутации или необходимости интерпретировать уже выполненное исследование.

Неинвазивный пренатальный тест оценивает риск определённых хромосомных и, в зависимости от панели, других генетических состояний, но остаётся скринингом, а не окончательным диагнозом. Высокий риск обсуждают с акушером-гинекологом и врачом-генетиком; для подтверждения могут потребоваться диагностические методы. Нормальный результат НИПТ не исключает все пороки развития и не заменяет ультразвуковые исследования.

Если диагноз у плода подтверждён, команда может заранее выбрать роддом с необходимым уровнем неонатальной помощи, подготовить обследование ребёнка после рождения и обсудить особенности кормления, дыхательной поддержки или хирургического лечения. Постнатальная генетическая диагностика назначается по клиническим показаниям и не является обязательным анализом для каждого новорождённого.

Итоговый чек-лист подготовки к родам

Частые вопросы о подготовке к родам

Источники