Выкидыш на ранних сроках: признаки, помощь и обследование после потери

Что означает выкидыш на ранних сроках

В российских клинических рекомендациях выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель. Ранние потери происходят до 12 недель. Именно этот период рассматривается в статье. Срок считают от первого дня последней менструации, а не от предполагаемого зачатия. Если цикл был нерегулярным, календарный срок может отличаться от картины на ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Очень ранняя потеря иногда происходит, когда беременность успели подтвердить только тестом или анализом крови. Такую беременность называют биохимической. Если развитие остановилось, но ткани беременности остаются в матке, говорят о неразвивающейся, или замершей, беременности. Эти ситуации требуют разной тактики, поэтому врач уточняет не только факт потери, но и то, что происходит сейчас.

Симптомы и признаки: на что обратить внимание

Возможны кровянистые выделения, спазмы или тянущая боль внизу живота, выход сгустков и тканей. Интенсивность симптомов различается: потеря может начаться с небольших выделений, а неразвивающаяся беременность иногда обнаруживается на УЗИ без кровотечения. Уменьшение тошноты или чувствительности груди само по себе не позволяет сделать вывод о состоянии эмбриона.

По цвету крови и размеру сгустка нельзя понять, произошёл ли выкидыш и завершился ли он полностью. Даже положительный домашний тест после кровотечения не подтверждает, что беременность развивается: гормон может сохраняться некоторое время. Не пытайтесь сравнивать выделения с фотографиями в интернете. Для решения нужны осмотр и обследование.

Когда нужна срочная помощь

При обильном кровотечении, сильной или нарастающей боли, обмороке, резкой слабости обращайтесь за неотложной помощью. Односторонняя боль и боль в плече особенно настораживают, если расположение беременности ещё не установлено: так может проявляться внематочная беременность. Это состояние, при котором беременность развивается вне полости матки и может вызвать внутреннее кровотечение. Небольшое количество наружных выделений не исключает опасности.

Угроза выкидыша на ранних сроках: можно ли сохранить беременность

Угроза выкидыша означает, что появились кровянистые выделения или признаки отслойки оболочек, но беременность продолжает развиваться. Такой диагноз не равен уже произошедшей потере. Врач оценивает сердцебиение эмбриона, кровотечение и историю предыдущих беременностей, после чего выбирает наблюдение или лечение.

Прогестерон — гормон, поддерживающий беременность, — может быть рекомендован определённым пациенткам. Например, британский Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует его при кровотечении, подтверждённой маточной беременности и выкидыше в прошлом. Это не универсальное назначение для каждой беременной; препарат и схему выбирает врач. Самостоятельно начинать гормоны, кровоостанавливающие средства или препараты для завершения беременности небезопасно.

Как происходит выкидыш на ранних сроках

Когда беременность перестаёт развиваться, ткани могут постепенно отделяться от стенки матки. Сокращения матки помогают им выйти через шейку матки, что сопровождается спазмами и кровотечением. У одних пациенток процесс проходит относительно быстро, у других занимает больше времени или не начинается самостоятельно. Если часть тканей осталась внутри, выкидыш называют неполным; если всё вышло — полным.

Уменьшение боли и выделений после выхода сгустка может восприниматься как завершение процесса. Однако ощущения не показывают, остались ли ткани и нужна ли дополнительная помощь. Не откладывайте обращение ради сбора образца: безопасность и врачебная оценка имеют первоочередное значение.

Как врач подтверждает диагноз: УЗИ и ХГЧ

На приёме врач уточняет срок, симптомы и предыдущие обследования. УЗИ помогает увидеть, находится ли беременность в матке, есть ли эмбрион и сердцебиение, остались ли ткани после кровотечения. Трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводят во влагалище, часто даёт более чёткое изображение на раннем сроке и само по себе не увеличивает риск выкидыша.

Если срок слишком мал или картина неоднозначна, врач назначает повторное УЗИ. Иногда дополнительно измеряют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, который появляется при беременности. Один показатель ХГЧ не отвечает одновременно на вопросы о расположении и жизнеспособности беременности. Если тест положительный, а беременность на УЗИ ещё не видна, наблюдение продолжают до прояснения ситуации.

Какая помощь возможна при подтверждённой потере

После достоверного подтверждения потери врач обсуждает ожидательную, медикаментозную или хирургическую тактику. При стабильном состоянии иногда можно дождаться самостоятельного выхода тканей под наблюдением. Лекарства помогают матке освободиться, а при хирургическом лечении содержимое удаляют через шейку матки, например вакуум-аспирацией. При продолжающемся сильном кровотечении или признаках инфекции помощь может потребоваться немедленно.

Выбор зависит от результатов обследования, состояния здоровья и предпочтений пациентки. До лечения попросите объяснить ожидаемые ощущения, обезболивание, признаки осложнений и способ связи с клиникой. После ожидательной или медикаментозной тактики нужен предусмотренный врачом контроль; сохраняющиеся симптомы или положительный тест в установленный срок требуют повторной оценки.

Почему произошла потеря: генетические и другие причины

Одна из частых причин ранних потерь — нарушение числа хромосом у эмбриона. Хромосомы содержат наследственную информацию; лишняя или отсутствующая копия может нарушить развитие. Такая ошибка нередко возникает случайно и не означает, что у родителей есть наследственное заболевание. Другие возможные факторы оценивают по клинической ситуации, а не по одному симптому.

При повторных потерях врач проверяет, нет ли особенностей строения матки, заболеваний щитовидной железы и антифосфолипидного синдрома — состояния, связанного с определёнными антителами и риском осложнений беременности. Обнаруженное отклонение ещё нужно сопоставить с историей потерь. Обычный стресс или половая жизнь не считаются доказанной причиной раннего выкидыша; случившееся не повод обвинять себя.

Обследование после одной и повторных потерь

После одной ранней потери объём обследования подбирают индивидуально. Обсудите с врачом хронические заболевания, прежние беременности, семейную историю и доступность материала для анализа. Повторные потери — повод для более системной оценки пары: Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) определяет их как две и более потери беременности, исключая подтверждённые внематочные и молярные беременности.

Не все анализы из списка «для невынашивания» полезны каждому пациенту. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) не рекомендует рутинный поиск наследственных тромбофилий без дополнительных факторов риска. Кариотипирование родителей — исследование их хромосомного набора — тоже назначают с учётом индивидуального риска. Для каждого назначения стоит уточнить, какой вопрос оно решает и как результат изменит помощь.

Как сохранить материал для генетического исследования

Для анализа нужны ткани беременности, например ворсины хориона — оболочки, из которой развивается плацента. Сообщите врачу о желании провести исследование до процедуры: образцы для гистологии и генетического анализа могут потребовать разной подготовки. Гистология изучает строение тканей, а генетический анализ — наследственный материал, одно исследование не заменяет другое. Правила PROGEN приведены в инструкции по сбору образца.

Для нативного, то есть не фиксированного, образца нужен контейнер с физиологическим раствором. Формалин в такой материал добавлять нельзя. Лаборатории также нужен образец крови матери для проверки примеси её клеток; порядок забора и передачи организуют с медицинскими работниками. Если ткани уже направлены на гистологию, уточните возможность исследования имеющихся образцов, не пытаясь самостоятельно изменять их подготовку.

Генетическое исследование после потери в PROGEN

Тест «Анеускрин» исследует ДНК материала беременности на хромосомные нарушения. На странице PROGEN описана комбинация QF-PCR — количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции — и arrCGH, сравнительной геномной гибридизации на микроматрице. Методы дополняют друг друга при оценке хромосомного материала. Подходящий вариант исследования обсуждают с врачом с учётом анамнеза и качества образца.

Что означает результат генетического анализа

Выявленная хромосомная ошибка может объяснить конкретную потерю и помочь обсуждать риск повторения. Если обнаружена структурная перестройка, генетик оценивает, требуется ли исследование родителей. При отсутствии выявляемых нарушений поиск причин может продолжиться по другим направлениям. ASRM рекомендует при возможности исследовать хромосомы материала беременности как один из первых шагов при повторных потерях.

Иногда получить информативный результат мешают качество тканей или примесь материнских клеток. Кроме того, каждый метод проверяет определённый круг нарушений. Поэтому формулировка «отклонений не выявлено» не равна исключению всех причин выкидыша. На консультации полезно спросить, что именно проверено и меняет ли результат план следующей беременности.

Следующая беременность: планирование и роль НИПТ

После неосложнённой ранней потери нет единого срока ожидания, подходящего всем. Решение зависит от завершения лечения, восстановления здоровья и эмоциональной готовности. Овуляция может вернуться до первой менструации, поэтому при отсрочке беременности обсудите контрацепцию. Если выявлено заболевание или генетическое нарушение, план подготовки определяют вместе с профильным врачом.

В новой продолжающейся беременности можно обсудить НИПТ в PROGEN. Он позволяет на раннем сроке оценить риск распространённых хромосомных аномалий по венозной крови матери, без вмешательства в полость матки. Базовая панель VERACITY CORE 3 включает оценку риска трисомий 21, 18 и 13 — синдромов Дауна, Эдвардса и Патау. Стандартную или расширенную панель выбирают с учётом ситуации и рекомендаций врача.

НИПТ позволяет оценить вероятность хромосомной аномалии. При результате высокого риска дальнейший маршрут определяют вместе с акушером-гинекологом и врачом-генетиком; для уточнения могут быть рекомендованы диагностические исследования. НИПТ не устанавливает причину прежней потери, не предотвращает выкидыш и не заменяет УЗИ. Его практическая задача — дать информацию о выбранных рисках в текущей беременности.

Переживание потери тоже заслуживает помощи. Если тревога, чувство вины или подавленность мешают спать и жить привычной жизнью, скажите об этом врачу и обсудите психологическую поддержку. Она полезна и партнёру: люди могут переживать одно событие по-разному. Поддержка является частью помощи после потери, а не признаком слабости.

Ответы на частые вопросы

Источники